tag:blogger.com,1999:blog-65509285251295437322024-03-08T13:03:38.267-08:00Eritema nodosoDr. Adolfo de la Peña Llerandihttp://www.blogger.com/profile/09332254773432116242noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-6550928525129543732.post-28789680572432662432008-01-02T05:22:00.000-08:002008-06-11T04:42:57.895-07:00<table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td class="formu"><p align="left"><b><span style="color:#000099;">¿Qué es?</span> </b></p></td></tr></tbody></table><p align="left"><span style="color:#000000;">El eritema nodoso es una paniculitis septal sin vasculitis. Se trata de un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades inferiores y con menor frecuencia muslos y antebrazos. La remisión de las lesiones ocurre en 1-6 semanas sin dejar cicatriz ni atrofia residual. </span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">Las lesiones cutáneas pueden ser precedidas por fiebre elevada. Las lesiones consisten en múltiples nódulos de aparición aguda, bilaterales simétricos y múltiples, sobreelevados, eritematosos y dolorosos, su tamaño oscila entre 0,5 a 5 cm. irregulares, en número variable desde una lesión única hasta 20-30 lesiones.</span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">Se localizan con preferencia en áreas pretibiales, pero en ocasiones pueden afectarse el pie, nalgas o muslos, y las superficies de extensión de antebrazos.</span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">Las lesiones son de color rojo brillante en su fase inicial, en días sucesivos y de forma característica los nódulos evolucionan de modo similar a un hematoma, adquiriendo progresivamente una coloración rojiza oscura, amarillenta, verdosa y azulada, los nódulos continúan apareciendo durante 8-10 días o más. La resolución se alcanza en un plazo de 1-3 semanas, pudiendo dejar una discreta hiperpigmentación residual, pero no provocan ulceración ni atrofia, es típico su carácter recidivante, sufriendo el enfermo varios brotes.</span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">El eritema nodoso se acompaña en un 80% de los casos de poliartralgias más frecuentes en tobillos y rodillas y muy raramente se podrá observar artritis. </span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">Además puede asociarse sintomatología sistémica como malestar general, fiebre, astenia, cefalea, conjuntivitis y edemas en miembros inferiores </span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">La edad más frecuente de aparición es entre los 15y 30 años, con predominio del sexo femenino, aunque en función de la etiología.</span></p><p class="MsoNormal" style="TEXT-ALIGN: left"><span style="color:#000000;">El inicio de la primavera y final del invierno tienen la incidencia más frecuente 75% de los casos, y es menos frecuente en verano.</span></p><p align="left"><span style="color:#000000;">Existen 2 formas clínicas aparte de la típica:</span></p><ul><li><span style="color:#000000;">Eritema Nodoso Migratorio: De curso más crónico y menos tendencia a la recidiva, las lesiones son menos dolorosas con un desarrollo más lento y en forma migratoria, la mayoría de las veces son asimétricas pudiendo afectar a una sola pierna. Las lesiones continúan brotando durante más tiempo, duran uno o dos meses e incluso se prolongan durante medio año. </span></li><li><span style="color:#000000;">Eritema Nodoso Crónico: Los nódulos son persistentes y recurrentes durante meses e incluso años tiene escasa repercusión general las lesiones son asintomáticas se localizan en zonas de la cara anterior de la tibia. No se suele asociar a la ingesta de medicamentos infecciones ni sarcoidosis.</span></li></ul></td><td style="PADDING-RIGHT: 0px; PADDING-LEFT: 0px; PADDING-BOTTOM: 15px; PADDING-TOP: 0px" width="220" valign="top"><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td style="FONT: bolder 10px Verdana; COLOR: rgb(255,255,255); font-size-adjust: none; font-stretch: normal" valign="center" align="left" bgcolor="#008888" height="19">Puntos clave</td><td valign="bottom" width="100%"><img alt="" src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/pesta.gif" border="0" /></td></tr></tbody></table><table style="BORDER-RIGHT: rgb(0,136,136) 1px solid; BORDER-TOP: rgb(0,136,136) 1px solid; BORDER-LEFT: rgb(0,136,136) 1px solid; WIDTH: 681px; BORDER-BOTTOM: rgb(0,136,136) 1px solid; HEIGHT: 553px" cellspacing="0" cellpadding="0" width="681" bgcolor="#f9f9f9"><tbody><tr><td><table height="485" width="100%"><tbody><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="123"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/flecha2.gif" border="0" /></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" height="123">El eritema nodoso (EN) es una paniculitis septal sin vasculitis, un síndrome plurietiológico caracterizado por brotes de nódulos cutáneos inflamatorios y dolorosos que afectan de forma predominante a la superficie pretibial de las extremidades inferiores <a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#que">>>></a></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: rgb(204,204,204) 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; FONT-WEIGHT: bolder; FONT-SIZE: 10px; PADDING-BOTTOM: 0px; COLOR: rgb(51,51,51); PADDING-TOP: 0px; FONT-STYLE: normal; FONT-FAMILY: Verdana; FONT-VARIANT: normal" colspan="2" height="1"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/nada.gif" /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="70"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/flecha2.gif" border="0" /></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" height="70">El EN se ha considerado como un tipo de reacción determinada por un amplio espectro de agentes etiológicos <a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#que">>>></a></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: rgb(204,204,204) 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; FONT-WEIGHT: bolder; FONT-SIZE: 10px; PADDING-BOTTOM: 0px; COLOR: rgb(51,51,51); PADDING-TOP: 0px; FONT-STYLE: normal; FONT-FAMILY: Verdana; FONT-VARIANT: normal" colspan="2" height="1"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/nada.gif" /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="70"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/flecha2.gif" border="0" /></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" height="70">El diagnóstico etiológico del eritema nodoso debe basarse en los datos clínicos y analíticos derivados de la patología de base. Las pruebas complementarias a solicitar en una consulta atención primaria serán aquellas que descarten las causas más frecuentes <a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#diagnos">>>></a><br /><br /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: rgb(204,204,204) 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; FONT-WEIGHT: bolder; FONT-SIZE: 10px; PADDING-BOTTOM: 0px; COLOR: rgb(51,51,51); PADDING-TOP: 0px; FONT-STYLE: normal; FONT-FAMILY: Verdana; FONT-VARIANT: normal" colspan="2" height="1"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/nada.gif" /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="70"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/flecha2.gif" border="0" /></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" height="70">El curso del EN suele ser autolimitado, con una duración de 1-3 semanas en el 65% de los casos <a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#trata">>>></a><br /><br /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: rgb(204,204,204) 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; FONT-WEIGHT: bolder; FONT-SIZE: 10px; PADDING-BOTTOM: 0px; COLOR: rgb(51,51,51); PADDING-TOP: 0px; FONT-STYLE: normal; FONT-FAMILY: Verdana; FONT-VARIANT: normal" colspan="2" height="1"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/nada.gif" /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="123"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/flecha2.gif" border="0" /></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" height="123"><span style="font-size:78%;">El tratamiento sintomático se basa en: Reposo en cama (con elevación de las extremidades inferiores y vendajes), </span><a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/fichare.asp?cid=49&opc=G" target="_blank"><span style="font-size:78%;">AINES</span></a><span style="font-size:78%;"> (</span><a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=234" target="_blank"><span style="font-size:78%;">Ácido acetilsalicílico</span></a><span style="font-size:78%;"> 3 gr./ día, </span><a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=186" target="_blank"><span style="font-size:78%;">indometacina</span></a><span style="font-size:78%;"> 50 mg/ 8 horas) y Yoduro potásico si no hay respuesta en 48 horas a los aines en dosis de 0,5-1 gr. al día (20 gotas/8h) </span><a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#trata">>>></a></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; BORDER-TOP: rgb(204,204,204) 1px dashed; PADDING-LEFT: 5px; FONT-WEIGHT: bolder; FONT-SIZE: 10px; PADDING-BOTTOM: 0px; COLOR: rgb(51,51,51); PADDING-TOP: 0px; FONT-STYLE: normal; FONT-FAMILY: Verdana; FONT-VARIANT: normal" colspan="2" height="1"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/nada.gif" /></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="69"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/images3/flecha2.gif" border="0" /></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" height="69">Los <span style="font-family:Verdana;font-size:85%;color:#800000;"><a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=122" target="_blank"><span style="font-size:78%;">Corticoides sistémicos</span></a> </span>rara vez podrían llegar a ser necesarios y no es conveniente darlos, sobre todo si se desconoce la causa <a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#trata">>>></a></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 3px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 3px; PADDING-TOP: 7px" valign="top" height="18"></td><td style="PADDING-RIGHT: 2px; PADDING-LEFT: 2px; PADDING-BOTTOM: 2px; FONT: 10px Verdana; COLOR: rgb(102,102,102); PADDING-TOP: 2px; font-size-adjust: none; font-stretch: normal" align="right" height="18"><span style="font-family:Verdana;font-size:85%;color:#800000;"><b> </b></span></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody></table></td></tr></tbody><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td class="titulin" style="FONT-SIZE: 10pt; BACKGROUND-IMAGE: url(images/icoFaq2.gif); WIDTH: 20px; HEIGHT: 20px; BACKGROUND-COLOR: rgb(222,239,239); TEXT-ALIGN: center" valign="center" width="22" alt="" border="0"><p style="TEXT-ALIGN: left"><a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#Contenido"></a></p></td><td class="formu"><span style="color:#000099;"><b><a class="marcador" name="causa"></a>¿Cuál es la causa?</b></span></td></tr></tbody></table><br />El eritema nodoso se ha considerado como un tipo de reacción determinada por un amplio espectro de agentes etiológicos. Se han pensado mecanismos inmunológicos múltiples (inmunocomplejos, hipersensibilidad retardada, anticuerpos circulantes). En la mayoría de los casos existe un antecedente de infección estreptocócica reciente o no hay causa identificable. <p>Etiología del Eritema Nodoso:</p><div align="center"><center><table style="BORDER-RIGHT: rgb(0,136,136) 1px solid; BORDER-TOP: rgb(0,136,136) 1px solid; BORDER-LEFT: rgb(0,136,136) 1px solid; BORDER-BOTTOM: rgb(0,136,136) 1px solid; BORDER-COLLAPSE: collapse" bordercolor="#111111" cellspacing="0" cellpadding="0" width="70%" bgcolor="#f9f9f9"><tbody><tr><td><div align="center"><center><center></center><table style="BORDER-COLLAPSE: collapse" bordercolor="#111111" cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%" border="0"><tbody><tr><td style="PADDING-RIGHT: 5px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 5px; PADDING-TOP: 5px" valign="top" width="258" bgcolor="#e5e5e5"><b>Etiología infecciosa</b></td><td style="PADDING-RIGHT: 5px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 5px; PADDING-TOP: 5px" valign="top" width="274" bgcolor="#e5e5e5"><b>Etiología no infecciosa</b></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7">Bacterianas: <ul><li>Tuberculosis </li><li>Estreptococo betahemolítico </li><li>Yersinia enterocolítica </li><li>Difteria Meningococia </li><li>Estafilococia Salmonella </li><li>Shigella </li><li>Campylobacter </li><li>Tularemia </li><li>Lepra </li><li>Rickettsias. Fiebre Q </li><li>Camydias </li><li>Micoplasma pneumoniae </li><li>Enf. arañazo de gato </li></ul></td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Medicamentos: <ul><li>Anticonceptivos orales </li><li>Sulfamidas </li><li>Salicilatos </li><li>Cotrimoxazol </li><li>Bromuros </li><li>Yoduros </li><li>Codeína </li><li>Cefalosporinas </li><li>Penicilinas </li><li>Ampicilina </li><li>Tetraciclinas </li><li>Estreptomicina </li><li>Barbitúricos </li><li>Fenacetinas </li></ul></td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7">Víricas: Epstein Barr, hepatitis B, citomegalovirus </td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Colagenosis: Lupus, vasculitis, panarteritis nodosa </td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7">Hongos: Tiñas, histoplasmosis, coccidiomicosis, blastomicosis </td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Enfermedades malignas malignas: Linfomas, leucemias </td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7">Helmintos: Ascaris, tenia solium </td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Enfermedad inflamatoria intestinal crónica</td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7">Protozoos: Toxoplasma, amebas, giardias </td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Sarcoidosis</td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7"></td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Otras causas: Enfermedad de Behçet, síndrome de Sweet, síndrome de Reiter, etc. </td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="248" bgcolor="#f7f7f7"></td><td style="PADDING-RIGHT: 10px; PADDING-LEFT: 10px; PADDING-BOTTOM: 10px; PADDING-TOP: 10px" valign="top" width="264" bgcolor="#f7f7f7">Gestación</td></tr><tr><td style="PADDING-RIGHT: 8px; PADDING-LEFT: 8px; PADDING-BOTTOM: 8px; PADDING-TOP: 8px" valign="top" width="536" bgcolor="#e5e5e5" colspan="2">Idiopáticas: 30-50%</td></tr></tbody></table></center></div></td></tr></tbody></table></center></div><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td class="titulin" style="FONT-SIZE: 10pt; BACKGROUND-IMAGE: url(images/icoFaq2.gif); WIDTH: 20px; HEIGHT: 20px; BACKGROUND-COLOR: rgb(222,239,239); TEXT-ALIGN: center" valign="center" width="22" alt="" border="0"><a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#Contenido"></a></td><td class="formu"><a class="marcador" name="diagnos"></a><b><span style="color:#000099;">Diagnóstico</span></b></td></tr></tbody></table><table id="AutoNumber9" style="BORDER-COLLAPSE: collapse" bordercolor="#111111" cellspacing="4" cellpadding="3" align="right" border="0"><tbody><tr><td width="100%"><img src="http://www.fisterra.com/guias2/imagenes3/Enodoso.JPG" align="left" border="0" /></td></tr></tbody></table><br />No suelen existir problemas en el diagnóstico sindrómico porque las manifestaciones clínicas son bastante típicas. En caso de duda se recurre a la biopsia. <p>El diagnóstico etiológico del eritema nodoso debe basarse en los datos clínicos y analíticos derivados de la patología de base. Las pruebas complementarias a solicitar en una consulta atención primaria serán aquellas que descarten las causas más frecuentes: fármacos, infección estreptocócica y tuberculosa, sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y gestación; entre ellas están: </p><ol><li>Rutinarias: <ul><li>Hemograma (con VSG) y orina elemental con sedimento </li><li>Bioquímica con perfil hepático, iones, calcio y fósforo y función renal </li><li>Mantoux </li><li>Test de embarazo </li><li>Serología ASLO </li><li>Radiografía de tórax<br /></li></ul></li><li>Opcionales: dependientes de la causa que se sospeche, son el resto de las serologías, electrocardiograma, frotis faríngeo, baciloscopia, calciuria, cultivo Lowestein, coprocultivos, proteinograma, EEF, ANA, ANCAS, etc. </li></ol><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td class="titulin" style="FONT-SIZE: 10pt; BACKGROUND-IMAGE: url(images/icoFaq2.gif); WIDTH: 20px; HEIGHT: 20px; BACKGROUND-COLOR: rgb(222,239,239); TEXT-ALIGN: center" valign="center" width="22" alt="" border="0"><a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#Contenido"></a></td><td class="formu"><span style="color:#000099;"><b><a class="marcador" name="trata"></a>¿Cómo se trata?</b></span></td></tr></tbody></table><p>El curso del EN suele ser autolimitado, con una duración de 1-3 semanas en el 65% de los casos. Las recidivas (más frecuentes en la estreptocócica) son frecuentes sobre todo, si el paciente reanuda su vida normal demasiado pronto o se pone en contacto de nuevo con el agente etiológico. El eritema nodoso asociado a la tuberculosis tiene peor pronóstico. </p><p>El tratamiento sintomático se basa en: </p><ol><li>Reposo en cama con elevación de las extremidades inferiores y vendajes </li><li><a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/fichare.asp?cid=49&opc=G" target="_blank">AINES</a>: <a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=234" target="_blank">Ácido acetilsalicílico</a> 3 gr./ día, <a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=186" target="_blank">indometacina</a> 50 mg/ 8 horas </li><li>Yoduro potásico si no hay respuesta en 48 horas a los aines en dosis de 0,5-1 gr. al día (20 gotas/8h) </li><li>Los <span style="font-family:Verdana;font-size:85%;color:#800000;"><a href="http://www.fisterra.com/medicamentos/ficha.asp?cid=122" target="_blank">Corticoides sistémicos</a> </span>rara vez podrían llegar a ser necesarios y no es conveniente darlos, sobre todo si se desconoce la causa. </li></ol><p>Estas recomendaciones están basadas en pequeños estudios observacionales. El tratamiento debe ser etiológico siempre que pueda demostrarse la causa responsable. </p><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td class="titulin" style="FONT-SIZE: 10pt; BACKGROUND-IMAGE: url(images/icoFaq2.gif); WIDTH: 20px; HEIGHT: 20px; BACKGROUND-COLOR: rgb(222,239,239); TEXT-ALIGN: center" valign="center" width="22" alt="" border="0"><a href="http://www.fisterra.com/guias2/enodoso.asp#Contenido"></a></td><td class="formu"><p><span style="color:#000099;"></span><a class="marcador" name="biblio"></a><span style="color:#000099;"><b>Bibliografía</b></span> </p></td></tr></tbody></table><table cellspacing="0" cellpadding="0" width="100%"><tbody><tr><td style="PADDING-RIGHT: 5px; PADDING-LEFT: 5px; PADDING-BOTTOM: 5px; PADDING-TOP: 5px"><ul style="LIST-STYLE-IMAGE: url(images3/flecha2.gif)"><li>Finnish Medical Society. Erythema nodosum [Internet]. EBM Guidelines; 11.01.2003 [Acceso 10 de Enero de 2005]. Disponible en: <a style="COLOR: rgb(0,136,136); FONT-STYLE: normal; TEXT-DECORATION: underline" href="http://www.ebm-guidelines.com/">http://www.ebm-guidelines.com/</a></li><li>Fitzpatrick T B. Dermatology in General Medicine. 5 th. Ed. New York: McGraw Hill;1999 </li><li>Iglesias L. Tratado de Dermatología. Madrid: Luzán; 1994</li><li>Kaveh GS. Erythema nodosum. [Internet]. Washington: UptoDate; 2005. [Acceso 10 de Enero de 2005]. Disponible en: <a style="COLOR: rgb(0,136,136); FONT-STYLE: normal; TEXT-DECORATION: underline" href="http://www.uptodate.com/">http://www.uptodate.com/</a></li><li>Pérez de la Campa C. Mujer joven con poliartralgias y lesiones en cara anterior de las piernas. Revista de la Sociedad Madrileña de Medicina de Familia y Comunitaria 2002; 4(3): [<a href="http://www.smmfyc.es/revistas/2002_diciembre/casos2.pdf">Texto completo</a>]</li><li>FISTERRA. Atención primaria en la Red. <a href="http://www.fisterra.com/index.asp">http://www.fisterra.com/index.asp</a> 2008</li></ul><p>2008</p></td></tr></tbody></table>Dr. Adolfo de la Peña Llerandihttp://www.blogger.com/profile/09332254773432116242noreply@blogger.com3